Форма заявления на тех. условие о подключении к тепловым сетям



Директору МУП ЖКХ
«Горносталевское»

Помозов С.Д.

_________________________

Ф.И.О.

Заявление о предоставлении условий подключения (технических условий на присоединение) и заключении договора о подключении к тепловым сетям (заявление о подключении к тепловым сетям).

С целью подключения строящегося (реконструируемого) или построенного, но не подключенного к тепловой сети объекта капитального строительства и заключения договора о подключении к тепловым сетям ____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование заказчика - юридического лица, Ф.И.О. заказчика – физического лица и реквизиты документа, удостоверяющие его личность, место нахождения (место жительства), почтовый адрес и иные способы обмена информацией (телефон, факс, адрес электронной почты))

просит заключить договор о подключении к тепловой сети объекта капитального строительства (увеличения разрешенной к использованию тепловой нагрузки) и выдать технические условия на присоединение к тепловой сети, принадлежащего мне объекта на основании ______________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(подробно: правовые основания владения, наименование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(адрес или место расположения объекта, кадастровый номер земельного участка)

Характеристика и назначение объекта:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ (краткая

характеристика, назначение или предполагаемое использование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта, этажность)

Подключаемая тепловая нагрузка объекта

_____________________________________________________________________________

(указать: новая или дополнительная)


Тепловая нагрузка, Гкал/час

Общая

Отопление

Вентиляция

Горячее

водоснабжение

Всего по объекту, в т.ч.:










В случае размещения нескольких нежилых объектов в жилом доме или нескольких объектов в нежилом здании распределение тепловой нагрузки указывается для каждого объекта.

Требования по надёжности теплоснабжения объекта (если необходимо):

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Имеются технические условия подключения за №_____________от «____» __________ 20___ г.

Нормативный срок строительства объекта ____________________ месяцев.

Срок сдачи объекта (ввода в эксплуатацию) ________ квартал 20_____ года.

(с разбивкой по очередям)

Приложения к заявке:

- копии правоустанавливающих документов на земельный участок;

- топографическая карта земельного участка в масштабе 1:500 с указанием всех наземных и подземных коммуникаций и сооружений, согласованная с организациями, эксплуатирующими указанные объекты (не прилагается, если заказчик - физическое лицо, осуществляющее создание (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства);

- информацию о характеристиках тепловых нагрузок объекта капитального строительства (расчетные максимальные часовые и среднечасовые расходы тепловой энергии и соответствующие им расчетные расходы теплоносителей на технологические нужды, отопление, вентиляцию, кондиционирование воздуха и горячее водоснабжение);

- информацию о виде и параметрах теплоносителей (давление и температура);

- данные о расположении узла учета тепловой энергии и теплоносителей и контроле их качества.

_______________________________

_______________________________

(Фамилия Имя Отчество физического лица)

(подпись физического лица, дата)




Файл для скачивания:  Форма заявления на тех. условие о подключении к тепловым сетям.doc

Все статьи