заявка на подключение к теплоснабжению

Директору МУП ЖКХ

«Горносталевское»

Помозову С.Д.

Заявка на подключение к системе теплоснабжения

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(полное наименование лица, направившего запрос, дата и номер записи в ЕГРЮЛ, ЕГРИП, для ФЛ – ФИО, серия, номер и дата выдачи основного документа, удостоверяющего личность, его местонахождение, почтовый адрес и иные способы обмена информацией)

с целью подключения теплопотребляющих установок и тепловых сетей (увеличения разрешенной к использованию тепловой мощности подключенных теплопотребляющих установок и тепловых сетей) Объекта

________________________________________________________________________________________________________

(подробно: наименование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта)

расположенного по адресу: ________________________________________________________________________________________________________

(адрес или место расположения объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта, информация о предельных параметрах разрешенного строительства)

на земельном участке, принадлежащем на основании:

________________________________________________________________________________________________________

(реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок)

прошу заключить Договор о подключении к системе теплоснабжения и выдать Условия подготовки внутриплощадочных внутридомовых сетей и оборудования Объекта к подключению (Условия подключения).

Основные характеристики Объекта:

1. Номер и дата выдачи технических условий (если выдавались ранее) _________________________________________

2. Подключаемая тепловая нагрузка объекта: _______________________________________________________________.

(указать: новая или дополнительная)


Тепловая нагрузка, Гкал/ч / Расход теплоносителя, т/ч

Общая

Отопление

Вентиляция

Горячее водоснабжение

среднечасовая

максимальная

Всего по объекту, в т.ч.:






Жилая часть






Нежилая часть






В случае размещения нескольких нежилых объектов в жилом доме или нескольких объектов в нежилом здании распределение тепловой нагрузки указывается для каждого объекта.

3. Информация о видах и параметрах теплоносителя: ______________________________________________________.

4. Сведения о режимах теплопотребления: ______________________________________________________________.

(непрерывной, одно-, двухсменный и др.)

5. Данные о расположении узла учета тепловой энергии и теплоносителя и контроле их качества: ____________________________________________________________________________________________________.

6. Требования по надёжности теплоснабжения объекта (при необходимости_______________________________________________________________________________________.

7. Срок ввода Объекта в эксплуатацию: ____________________________________________________________________.

8. Наличие и возможность использования собственных источников тепловой энергии____________________________.

(с указанием мощностей и режимов работы)

Приложение:

1. Копии правоустанавливающих документов на подключаемый объект или земельный участок;

2. Ситуационный план расположения Объекта с привязкой к территории населенного пункта;

3. Топографическая карта земельного участка в масштабе 1:500 с указанием всех наземных и подземных коммуникаций и сооружений, согласованная с организациями, эксплуатирующими указанные объекты (не прилагается, если Заказчик - ФЛ, осуществляющее создание (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства);

4. Документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявку, а также, полномочия действовать от имени Заказчика (в случае если заявка подается представителем Заказчика).

5. Нотариально заверенные копии учредительных документов:

а) устава (положения) юридического лица полностью, со всеми изменениями и дополнениями

б) свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц, свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, выданным ИФНС РФ

в) свидетельства о постановке на налоговый учет в налоговом органе ЮЛ, ИП, ФЛ, выданным ИФНС РФ (о присвоении ИНН/КПП)

Дата: ____________________ Подпись: ___________________/____________________

г) последнего информационного письма от Государственного комитета РФ по статистике об учете в ЕГРПО (о присвоении кодов ОКВЭД, ОКОНХ и др.) - для юридического лица.


Файл для скачивания:  заявка на подключение к теплоснабжению.doc

Все статьи